Co Payment / Co-insurance ( Health Insurance )

Question :

What is Co-Payment / Co-insurance ?

Answer :

Normally the benefits of Group Hospital & Surgical and Individual Health Insurance plans are categorised by daily rate of “Room & Board”. 

For example, if insured persons are covered by Room & Board RM200, they are allowed to be hospitalised at those rooms costing equal or less RM200 per day. 

Should they decide to stay at any rooms costing higher than their eligibility, for example room costing RM300 per day, the condition of co-payment will take effect and require insured persons to bear the some room charges as well as other costs ( ranging in between 10% - 20% ).

Note :-

This is not a legal definition used in health insurance contract, you could read the respective policy contracts for further details.

Depending on the agreed terms reaching in between policyholders (normally employers) and insurance / takaful companies with respect to Group Hospital & Surgical Plans, there are some sizable or tailor-made for group which insurance companies are not applying this co-payment condition at the outset.

As such, you are advised to find out your eligibility of daily rate of room & board benefit, as well as any presence of co-payment condition before hospitalisation.

Soalan :

Apakah itu Pembayaran Bersama atau Insurans Bersama ( Co-payment / Co-insurance )?

Jawapan:

Biasanya manfaat-manfaat insurans kesihatan kumpulan atau Individu akan digolongkan mengikut kadar harian "Bilik Hospital & Makanan".

Sebagai contoh, jika Orang Yang Diinsuranskan dilindungi sehingga RM200 / sehari di bawah manfaat Bilik Hospital & Makanan, maka dia akan dibenarkan penghospitalan di bilik-bilik yang berharga sama ataupun kurang daripada RM200 sehari.

Sekiranya Orang Yang Diinsuranskan memutuskan dan menginap di mana-mana bilik yang berharga lebih tinggi daripada kelayakannya, misalnya bilik hospital berharga RM300 sehari, maka syarat bayaran bersama / insurans bersama ( co-payment / co-insurance ) akan berkuat kuasa dan memerlukan Orang Yang Diinsuranskan menanggung sebahagian caj bilik hospital serta beberapa caj yang lain (berjulat di antara 10% - 20% ).

Catatan :-

Ini bukan definasi-definasi piawai yang dinyatakan di dalam kontrak insurans kesihatan, maka anda dinasihati membaca kontrak polisi untuk mendapat butiran lanjut.

Bergantung pada syarat-syarat yang dipersetujui di antara pemegang polisi (biasanya majikan) dan syarikat insurans/takaful di bawah polisi insurans kesihatan Kumpulan, terdapat banyak majikan yang bersaiz cukup besar ataupun polisi-polisi khusus yang telah diubahsuaikan untuk kumpulan-kumpulan tertentu, didapati sesetengah syarikat insurans akan mengugurkan syarat pembayaran bersama / insurans bersama sama sekali pada tempoh permulaan polisi berkuatkuasa.

Justeru itu, anda dinasihati menyemakkan kelayakan insurans, kadar manfaat harian berkenaan Bilik Hospital & Makanan, serta sebarang syarat pembayaran bersama / insurans bersama sebelum penghospitalan dirancangkan.

题 ：

什么是共同支付 / 共同保险 条款 ( Co-payment / Co-insurance )？

回答 ：

通常，团体和个人健康保险的保障是按医院“食宿”的每日费率分类。

例如，如果受保人的每日住宿费为 RM200，他们可以在每天花费等于或低于 RM200 的房间住院。

如果他们决定入住任何费用高于其资格的医院房间，例如每天需要花费 RM300 的医院房间，共同支付 / 共同保险的条款将生效，并要求受保人共付房费以及其他一些费用 (10% - 20% 不等 )。

注释 ：-

这不是健康保险合同中使用的标准定义，您可以阅读相应的保单合同以获取更多详细信息。

根据保单持有人（通常是雇主）和保险公司/回教保险公司就团体健康保险达成的协议条款，有一些规模较大或为团体量身定制的保单，保险公司在一开始就停止执行这个条款。

因此，建议您在住院前了解每日医院食宿福利资格，以及是否存有共同支付 / 共同保险情况。