Health Insurance Exclusions ( Health Insurance )

Question :

What are major exclusions of Group Hospital & Surgical or Individual Health Insurance Plans?

Answer :

These are the common exclusions found.

• Pre-existing conditions and congenital diseases.

• Specified illnesses on first 120 days of coverage.

• Hospitalisation primarily for investigatory purpose.

• Nervous and mental conditions, alcoholism or drug addiction, rest cures, sanitaria care or special nursing care;

• Dental treatment, eye examinations, eye glasses and hearing aids;

• Sterilisation; infertility; circumcision; cosmetic and plastic treatment which is of an optional nature;

• Procurement or use of special braces, appliances, equipment or other prosthetic devices.

• Non-medical costs / expenses.

Note : the list is non-exhaustive, these are non-legal definitions used in policy contracts, and thus you should read actual policy contracts for further details.

In addition, insurance companies might waive certain exclusions and customise their policy contracts on business ground.

As such, you are advised to check if a medical condition or its related complications are excluded by Group Hospital & Surgical Plans, prior to seeking any treatments or hospitalisation.

Normally for individual health insurance, these standard exclusions are not waived by insurer.

Soalan :

Apakah pengecualian-pengecualian utama Insurans Kesihatan Kumpulan atau Individu?

Jawapan:

Ini adalah pengecualian-pengecualian yang biasanya digunakan di bawah polisi insurans kesihatan.

• Penyakit sedia ada dan penyakit kongenital.

• Penyakit tertentu pada 120 hari pertama perlindungan insurans.

• Penghospitalan terutamanya untuk tujuan penyiasatan.

• Keadaan saraf dan mental, ketagihan alkohol atau dadah, penawar rehat, penjagaan sanitari atau penjagaan kejururawatan khas;

• Rawatan pergigian, pemeriksaan mata, cermin mata dan alat bantu pendengaran;

• Pensterilan; ketidaksuburan; berkhatan; rawatan kosmetik dan plastik yang bersifat pilihan;

• Perolehan atau penggunaan pendakap khas, peralatan atau peranti prostetik lain.

• Kos / perbelanjaan bukan perubatan.

Nota : 

Senarai di atas adalah tidak lengkap, dan tidak menggunakan definasi-definasi yang sah seperti dinyatakan di dalam kontrak polisi. Oleh itu, anda harus membaca kontrak polisi sebenar untuk mendapatkan butiran lanjut.

Di samping itu, syarikat insurans mungkin mengetepikan pengecualian-pengecualian tertentu dan mengubahsuaikan kontrak polisi insurans kesihatan kumpulan mereka atas dasar perniagaan.

Justeru itu, anda dinasihati menyemak sama ada penyakit perubatan atau komplikasi yang berkaitan dengannya, sama ada dikecualikan oleh Insurans Kesihatan Kumpulan, sebelum mendapatkan sebarang rawatan atau penghospitalan.

Biasanya untuk insurans kesihatan individu, pengecualian-pengecualian piawai akan kekal digunakan oleh syarikat insurans.

题 ：

团体健康保险或个人健康保险的主要排除项是什么？

回答 ：

这些是发现的常见排除项。

• 原有疾病和先天性疾病。

• 承保前120 天的特定疾病。

• 住院主要是为了健康检查目的。

• 神经和精神状况、酗酒或吸毒、休息治疗、卫生保健或特殊护理；

• 牙科治疗、眼科检查、眼镜和助听器；

• 消毒;不孕不育;割礼;自选的美容和整形处理；

• 采购或使用特殊支架、器具、设备或其他假肢装置。

• 非医疗费用/开支。

注意：

该排除项列表并非详尽无遗，还有这些排除项措辞不同于是保单合同中使用的正式的定义，因此您应该阅读实际保单合同以了解更多详细信息。

此外，保险公司可能会放弃某些团体健康排除项条款，并根据业务情况定制其保单合同。

因此，建议您在寻求任何治疗或住院之前，检查团体健康是否排除了您的医疗状况或其相关并发症。

通常对于个人健康保险，保险公司不会放弃采用这些标准排除项条款。