Pre Existing Conditions ( Health Insurance )

Question : 

What are Pre-existing Conditions ?

Answer :

This term refer to any medical conditions or illnesses present prior to the health insurance policy becomes effective. 

Consultation with doctors / physicians for any signs, pains, and discomforts would be regarded as symptoms of a disability.

Pre-existing conditions are excluded from coverage of health insurance.

Note : -

This is not a legal definition used in group  nor individual health insurance contracts, you could read your own policy contract for further details.

Depending on the agreed terms reaching in between policyholders (normally employers) and insurance / takaful companies for group health insurance, very often, some sizable Group Hospital & Surgical Plan would be issued by insurance companies, together with the waiver of Pre-existing conditions. In other words, insured persons are no longer subject to the exclusion of group health insurance coverage as a result of pre-existing conditions.

In contrast, new and smaller size Group Hospital & Surgical Plans or individual health insurance are subjected to this exclusion, at least 6 months to 1 year, sometimes even permanently depending on the risk appetites of insurance companies during the issuance of policies.

Soalan :

Apakah itu Penyakit Sedia Ada ( Pre-Existing Conditions )?

Jawapan:

Istilah ini merujuk kepada sebarang keadaan perubatan atau penyakit yang wujud sebelum polisi insurans kesihatan berkuat kuasa. 

Konsultasi dengan doktor / pakar perubatan untuk sebarang tanda, sakit dan ketidakselesaan akan dianggap sebagai gejala sesuatu ketidakupayaan.

Ia adalah dikecualikan daripada perlindungan insurans kesihatan.

Catatan : -

Ini bukan definasi-definasi piawai yang dinyatakan di dalam kontrak insurans kesihatan kumpulan atau individu, maka anda dinasihati membaca kontrak polisi untuk mendapat butiran lanjut.

Bergantung pada syarat-syarat yang dipersetujui di antara pemegang polisi (biasanya majikan) dan syarikat insurans/takaful di bawah polisi insurans kesihatan kumpulan, terdapat sekumpulan majikan yang dianggap memegang polisi-polisi berpremium besar, sehinggakan syarikat insurans rela mengetepikan perlaksanaan pengecualian ini. Dalam erti kata lain, Orang Yang Diinsuranskan tidak akan lagi tertakluk kepada pengecualian perlindungan insurans kesihatan akibat kewujudan penyakit sedia ada.

Sebaliknya, polisi-polisi insurans kesihatan kumpulan yang baharu dan bersaiz lebih kecil ataupun polisi-polisi insurans kesihatan individu, lazimnya mereka akan tertakluk kepada pengecualian ini, sekurang-kurangnya untuk tempoh masa 6 bulan sehingga 1 tahun, kadangkala ada juga dikecualikan secara kekal bergantung pada tahap penerimaan risiko sesebuah syarikat insurans.

题 ：

什么是先存疾病 ( pre-existing conditions )？

回答 ：

该保险术语是指在健康保险单生效之前先存在的任何医疗状况或疾病。

向医生咨询任何体征、疼痛和不适将被视为疾病症状。

先存疾病将不包括在健康保险的承保范围内。

注释 ： -

这不是团体或个人健康保险合同中使用的标准定义，您可以阅读保单合同以了解更多详细信息。

根据保单持有人（通常是雇主）和保险公司 / 回教保险公司之间就团体健康保险达成的商定条款，保险公司通常会为规模较大的团体健康保险，豁免先存疾病排除条款。换句话说，受保人不再因先存疾病而被排除在团体健康保险范围之外。

相比之下，新的和较小规模的团体或个人健康保险将继续受先存疾病排除条款的约束，至少 6 个月至 1 年，有时甚至永久排除, 取决于保险公司风险偏好。