Typical Medical Claim Reimbursement Process ( Health Insurance )
Proses Biasa Pembayaran Balik Tuntutan ( Insurans Kesihatan ) / 典型的医疗索赔报销流程（健康保险）
Answer Bot
Last Update 5 years ago
Step 1
Insured Person fill in claim form, attach supporting documents and submit to insurer or third party administrator ( TPA ) appointed by insurer.
Step 2
Insurer claim department or TPA verifying documents are complete for processing.
Contact insured person if incomplete.
Step 3
Evaluate case and revert to insured persons, within 6 working days normally.
Step 4
Insurer claim department review TPA's recommendations and make final decision within 5 working days normally.
Step 5
Claim is settled via e-payment, i.e. crediting into insured person's bank account.
If claim is declined, a rejection letter will be issued to insured person.
Langkah 1
Orang Yang Diinsuranskan mengisi borang tuntutan, lampirkan dokumen-dokumen sokongan dan serahkan kepada syarikat insurans atau pentadbir pihak ketiga (Third Party Administrator, TPA) yang dilantik oleh syarikat insurans.
Langkah 2
Jabatan tuntutan insurans atau Pentadbir Pihak Ketiga memastikan dokumen-dokumen cukup lengkap untuk pemprosesan.
Orang Yang Diinsuranskan akan dihubungi jika maklumat masih didapati tidak cukup lengkap.
Langkah 3
Tuntutan dinilaikan dan Orang Yang Diinsuranskan ahan dihubungi, biasanya dalam jangka masa 6 hari bekerja.
Langkah 4
Jabatan tuntutan syarikat insurans akan menyemak cadangan yang diberi oleh Pentadbir Pihak Ketiga dan akan membuat keputusan muktamad dalam tempoh 5 hari bekerja lazimnya.
Langkah 5
Tuntutan diselesaikan melalui e-pembayaran, iaitu mengkreditkan ke dalam akaun bank kepunyaan Orang Yang Diinsuranskan.
Jika tuntutan ditolak, surat penolakan akan dikeluarkan kepada Orang Yang Diinsuranskan.
第1步
受保人填写索赔表，附上证明文件并提交给保险公司或保险公司指定的第三方管理公司(Third Party Administrator, TPA)。
第2步
保险公司索赔部门或第三方管理公司验证文件已足够进行处理。
如果文件不足够完整，受保人会被联系。
第 3 步
评估案件并联系受保人，通常在 6 个工作日内。
第四步
保险公司理赔部门通常会在 5 个工作日内审核第三方管理公司的建议并做出最终决定。
第 5 步
索赔通过电子支付完成，即记入受保人的银行账户。
如果索赔被拒绝，将向受保人发出拒绝信。