Initial Guaranteed Letter - Decline ( Health Insurance )

Question :

Why the request of issuing initial guaranteed letter / Initial GL is declined?

Answer :

There are few common scenarios causing the rejection.

a) The medical condition is a type of risk excluded within the scope of insurance coverage. Under this circumstance, insured persons are advised to pay the costs of hospital admissions on their own, and appeal their cases after discharging from hospitals. In other words, Third Party Administrator (TPA) will not issue Initial Guarantee Letter / Initial GL and facilitate any hospital admissions on cashless basis.

b) The policyholders / employers have yet to pay or pay insufficient monies to either insurance companies or TPAs. Normally, this reason will not be disclosed openly, and TPAs will likely decline on the ground of technical issues. Alternatively, TPA might advise insured persons to refer their own employers directly, with respect to Group Health & Surgical Plans.

c) The personal information of insured persons are not updated or uploaded into database of Third Party Administrators. Under this circumstance, you are advised to use personal credit card to get your hospital room and required treatment first. Thereafter, contact insurance company or TPA on subsequent day for applying cashless facility and obtaining the refund of earlier made-payment.

d) The guarantee letter should be issued by employers instead of insurance company or TPA for certain employee groups. Under this circumstance, you should get consent from Human Resources Department prior to arranging any hospitalisation.

Soalan :

Mengapakah permintaan untuk mendapat surat jaminan awal boleh ditolak?

Jawapan:

Terdapat beberapa kemungkinan boleh menyebabkan penolakan mengeluarkan surat jaminan awal.

a) Keadaan perubatan Orang Yang Diinsuranskan didapati adalah sejenis risiko yang dikecualikan di bawah skop insurans insurans. Dalam keadaan ini, Orang Yang Diinsuranskan dinasihatkan membayar kos penghospitalan tanpa insurans terlebih dahulu, dan merayu tuntutan selepas keluar daripada hospital. Dalam erti kata lain, Pentadbir Pihak Ketiga (Third Party Administrator, TPA) tidak akan mengeluarkan Surat Jaminan Awal ataupun mengatur penghospitalan tanpa bayaran tunai.

b) Bagi Insurans Kesihatan Kumpulan, pemegang polisi/majikan masih belum membayar atau masih tidak mencukupi sama ada kepada syarikat insurans atau Pentadbir Pihak Ketiga. Biasanya, sebab ini tidak akan didedahkan secara terbuka, dan Pentadbir Pihak Ketiga mungkin akan memberi alasan seperti isu teknikal dan lain-lain. Sebagai alternatif, Pentadbir Pihak Ketiga mungkin akan menasihati Orang Yang Diinsuranskan merujuk kepada majikan secara langsung, sekiranya manfaat insurans adalah dibayar oleh majikan.

c) Maklumat peribadi Orang Yang Diinsuranskan masih belum dikemas kini atau dimuat naik ke dalam sistem komputer Pentadbir Pihak Ketiga. Dalam keadaan ini, Orang Yang Diinsuranskan dinasihatkan menggunakan kad kredit peribadi untuk mendapatkan bilik hospital dan rawatan yang diperlukan terlebih dahulu. Selepas itu, hubungi syarikat insurans atau Pentadbir Pihak Ketiga di hari berikutnya, untuk memohon kembali penghospitalan tanpa bayaran tunai dan mendapatkan pemulangan wang yang dibayar lebih awal.

d) Kadang-kala, untuk sebahagian kumpulan pekerja tertentu, surat jaminan hendaklah dikeluarkan oleh majikan dan bukannya melalui syarikat insurans ataupun Pentadbir Pihak Ketiga. Dalam keadaan ini, Orang Yang Diinsuranskan perlu mendapatkan kebenaran daripada Jabatan Sumber Manusia terlebih dahulu, sebelum mengatur sebarang penghospitalan.

题 ：

为什么初始保证信被拒绝签发？

回答 ：

导致拒绝的常见原因。

a) 医疗状况是一种不属于保险范围的风险。在这种情况下，建议受保人自行承担住院费用，出院后提出上诉。换言之，第三方管理公司 (Third Party Administrator, TPA) 不会签发初始保证信，也不会提供无现金方式入院手续。

b) 保单持有人/雇主尚未向保险公司或第三方管理公司支付或支付不足的款项。通常，这个原因不会公开披露，第三方管理公司可能会以技术问题为由拒绝。或者，第三方管理公司可能会建议受保人直接查询自己的雇主，以了解更多详情。

c) 受保人的个人信息未更新或上传到第三方管公司的数据库中。在这种情况下，建议您先使用个人信用卡获得您的病房和所需的治疗。在次日之后，联系保险公司或 第三方管理公司申请无现金入院便利并获得先前已付款的退款。

d) 如果保证信应由雇主而非保险公司或第三方管理公司为某些员工签发。在这种情况下，受保人应该在还没安排任何住院治疗之前先征得人力资源部的同意。